一文看透台湾诊所林立的医疗生态

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笔者前段时候去台湾发明走在台北的大街上，每走几步路便可以发明一间诊所，笼盖之密集实在令笔者受惊。既好奇是不是有这么多的公众就诊需求，也好奇诸如斯类的诊所生态是若何构成的。遂做了大量相干钻研，也有了本文的构成。

与大陆极其分歧的是，台湾大大都诊所都是私营的，@乃%aa8S7%至大大%157C2%都@病院都是私营的。

按照普华永道所出陈述《台灣醫療產業概況市場挑戰與商機》，2010 年台湾共有 20,183 家诊所及 508 家病院。此中很多病院，和为数更多的诊所，是由私家谋划，大都范围偏小。别的，比年来病院数目逐步削减，诊所数目则是向上爬升。台湾医疗院所重要为供给西医疗程，其次则为牙科、药物与传统中治疗疗。

按照台湾行政院卫生署公布的最新《醫療機構現況及醫院醫療服務量統計》，2016年病院数目降至490家，诊所增长至21894家，此中私立病院409家，占所有病院数的83.5%，私立诊所21454，占所有诊所数的98%。



如斯的医疗生态布局让咱们不能不先回溯一下台湾全部医疗系统几十年的成长进程。大致可以分为如下几个阶段：

1950、60 年月，当局对台湾医疗系统的成长重点是公立病院的扶植。

在那时医疗机构大多为诊所或床位少少的小型病院，这是因为日据殖民政策的钳制让台湾具有了很多高本质的医疗专业人材，开业行医的投资门槛不高，且社会的医疗办事需求大又全属自费医疗，开业收入丰富。是以年轻医师学成后，多数选择自行开设私家诊所及小病院而促进那时私家医疗的成长。

可是跨越70%的病床依然集中在公立病院。在这时代，当局创建了两所大型公立病院 - 荣民总病院及全军总病院，及构筑或新建了 20 多所省市立病院，方针是让每个县市最少有一所公立病院。

这时代，公立病院与私立病院的气概是半斤八两的。在当局的鼎力支撑下，公立病院是那时台湾医疗系统的主力。

公立病院的上风保持到 70 年月起头有些逆转，愈来愈多私家本钱在当局的鼓动勉励下（好比税收优待）投入医疗系统。

企业团体拿钱出来盖病院，25%的营利奇迹所得税便可以罢黜掉。同时，行政部分可以做到社会办医和公立病院等同尺度，好比，病院开业当天就得到医保天资。

在这个进程中，1976年长庚病院的建立，就是一个标记性事务，以后又有不少病院团体的建立，好比国泰等等。

站在医师和医疗供应的角度来说，由于具有了订价权，有很是优厚的前提可以去吸引本来在公立病院跟大型病院的人材。人材也纷繁在以后的20年傍边跳到民营病院或下层医疗 。阿谁阶段民营病院的任职薪资是公立病院的10倍摆布，到下层医疗更没必要说，但从公众就诊的角度讲，那20年就很辛劳，经常有人付不起医药费，没法子就诊。

80 年月中、末期起头，当局对公立病院的支撑更进一步大逆转。

这个时代，当局周全鞭策新自由主义、松绑、及私有化政策，对当局机构举行组织再造，瘦身、裁人。当局也意想到，这些社会本钱、民营本钱进入以后，究竟上帮当局解决了不少问题，当局不必要盖那末多的病院，公立病院也不必要扩展了。

在如许的政策主导下，当局一方面临公立病院的补贴起头大幅低落、请求公立医疗机构自傲盈亏，乃至爽性将十多所公立病院罢休给私家本钱或财团谋划。另外一方面却以租税优惠、医疗成长基金补贴、及社会医疗保险资本的分享等政策，刺激及鼓动勉励私家及财团本钱投入病院的建立。是以，大量私家及财团本钱不竭投入医疗市场，私立及财团病院蓬勃成长，不管是病院数、病床数、或医事职员数都急忙窜升，高高超出公立病院之上；这些私家或财团病院藉由大量制造及行销医疗商品，从病患处赚牟利润，进一步积累及扩大其医疗本钱。

台湾于1995年3月1日正式创办全民康健保险，台湾进入周全健保时代。

台湾在履行全民康健保险轨制之前，大致存在四类医疗保险。1950年呈现的劳工保险，针对的保险人群是企业雇员。1953年呈现甲士保险，1958年起头有当局公事职员的保险。厥后另有针对农夫和渔民的保险轨制。这些保险轨制其实不只是针对医疗，还包含生养、伤残等其他保险内容，根基属于综合性保险。

在全民健保施行前，未加入既有四大医疗保险的人数占42.5%，每千人医师1.1人，每千人病床数4.5张，人均医疗用度571美元，占人均GDP的4.9%。相对付1960年月末，每千人0.5名医师和2.5张病床，改良其实不像经济前进那末大。

全民健保法施行一年后，投保人数到达应保人数的95%。到1997年12月末，投保人数2045万，占应投总人数的96.3%。但原居民参保率低于90%。

1999年和2003年，全民健保法颠末两次点窜（《纾困方案》及《经济坚苦公众纳保优惠专案》），主如果针对弱势人群和边沿人群，尽可能把他们也纳入到全民健保中。颠末这两次完美后，2004年末，参保人数到达2208.34万人，跨越了应保职员的99%，可以说已普及到全民。

今朝，参保工具不包含监犯和失落者，但包含正当栖身的外国人。

至于签约医疗机构数，至1997年12月尾，中心保健局特约了737家病院、8331家西医诊所、4979家牙医诊所和1826家中医诊所，作为参保人就诊的定点医疗机构。此中，病院分为医学中间、区域病院、地域病院。病院的特约率达94%，西医、牙医、中医诊所的特约率别离是90%、97%、85%。这阐明大部门医疗机构进入特约名单。

健保固然到达了就诊的公允性，让大部门台湾公众可以在不缴纳昂扬保费的环境下得到品格杰出的医疗照护，但早期履行论办事量计酬的付出轨制让医疗用度付出快速增长，每一年增加约10%，造成健保财政入不够出的逆境。

2002年7月台湾施行病院总额付出，尔后健保医疗用度年发展率节制在5%如下，缓解了健保的财政压力，但给付定额化造成各项医疗规范及保险外送茶,核扣逐步严酷，大型病院逐步被团体化、寡占化、托拉斯化。80%的民营病院里是企业办医，另有基督教病院等占掉了台湾的绝大部门民营医疗。台湾医疗系统M型化，地域病院消散浩繁，而大型医学中间及下层诊所不竭增长。

在笔者做钻研的进程中发明有很多文章描写因为健保的呈现致使台湾诊所的成长，这确切是一个不克不及轻忽的因子，究竟结果民营、个别诊所的用度均可在健保系统中报销，给付范畴既保大病也保小病。

但是颠末笔者对大量相干资料的收集、钻研，发明究竟上下层诊所一向都是台湾医疗系统中不成轻忽的首要气力。

初期的数据笔者没法找到，但据史料记录，在台湾规复时代，因为缺乏大型且综合气力壮大的病院，加上交通不便当，患者生病了凡是都是去地域病院或下层诊所看病的。愈来愈多的公众一辈子病直減肥法推薦, 接去大病院偏偏是因为健保缩小了巨细型医疗机构之间的就诊用度差距。固然台湾政府也在经由过程转诊、增长去大病院的门诊费等政策手腕来实现分级诊疗的目标。

而台湾之以是可以做到满街诊所林立，笔者自认为有如下几个暗地里的身分在支持：

台湾医师执业更自由，做开业医师门坎不高，拿到诊所的执照其实不必要耗费很长时候。

笔者发明在台湾做诊所的行销已是一个很是广泛且成熟的业态，比拟大陆，特别是一二代私立医疗从业者所做的更粗拙乃至背离医疗本色的告白与鼓吹，台湾的行销已很是专业与系统化。这也帮忙更多医师出离大病院而选择自力执业。

家喻户晓，在海内开一个诊所顺遂拿到执照是一件坚苦重重的事变。分开体系体例后客源可否保障也让体系体例内的大夫对小我开诊所望而生畏。

大夫的程度较为均匀，下层医疗质量高。

在大陆，公众之以是不肯意去下层医疗机构看病不过是出于对下层大夫的不信赖，这跟咱们的医学教诲体系体例有很大的瓜葛。

而在台湾，能考入医学院的学生都是很是顶尖的人材。台湾高普考（至关于大陆高考）的人数每一年约10万人摆布，而能考入医学系的人数仅为1000人摆布。一个大夫的养成也很是严酷。据悉，这也是日据期间打下的根本。在台湾，一个医学院的学生起首要颠末为时5-6年的根本课程练习，然后是临床练习课程，结业后经由过程国考获得医师资历再接管两年PGY (post graduate year) 课程。该课程主如果因为SARS时代各科医师都过分专精于本身专科，卫生署但愿医师们可以或许多浏览其他专科常识。这个进程就要花掉8年台中魚訊,摆布时候。再加之选择专科做住院医师、加入专科医师测验等，一个医学生终极蜕变成主治医师可以自力看诊、在手术室担当主刀最少必要11年摆布的时候。

而这部门人若是分开大病院去做开业医师建立本身的门诊，天然不难得到公众的信赖。

相对于完美的健保系统及轨制指导。

前面已提到了，个别诊所的用度均可在健保系统中报销，不管是西医、中医仍是牙医的门诊、急诊、住院、病愈、照顾护士、居家顾问等医疗办事，均在保险的给付范畴内，患者仅需包袱部门用度。有买单方天然有消费方。

海内今朝医保都没法用于私家诊所内，只能靠商保或自费。这部门人群究竟结果有限。

以是间隔诊所林立，咱们大要另有很长的一段路要走。

可是“诊所林立”这个需求是否是存在呢？

让咱们来看一组数据：从普华永道陈述给出的数据，2010年台湾每千人执业医师数为1.9人（台湾生齿约莫2300万人。台北市生齿约270万人，诊所跨越3000家）。而按照卫计委果数据，2016年中国的每千人执业（助理）医师为2.31人。国际上的其他国度呢？

从OECD官网给出的数据来看，诸多发财国度的千人执业医师均在3以上。

从这个数据来看，需求已不问可知了吧。

Sources：

普华永道《台灣醫療產業概況市場挑戰與商機》

台湾行政院卫生署《醫療機構現況及醫院醫療服務量統計》

陳美霞《透視台灣醫療體系市場化與私有化問題》

中国社科院大众政策中间《吴明彦：台湾病院的成长计谋——公立和民营的办理式竞争》

自力中文笔会《杨子立：台湾全民康健保险规划简介》

动脉网《台湾敏盛病院柯绍华：台湾下层医疗的近况与窘境》

光田综合病院《台湾私家医疗系统》

基層醫療專輯《基層醫療與台灣社會發展之回顧介紹》

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