一个台灣姑娘、上海媳妇引起的两岸醫療大争论
39岁的台灣密斯、上海媳妇王筠婷，已在上海糊口十年。很少回台灣的她，却仍是将碰头地址选择在了台灣知名讴歌组合蒲月天阿信開的一家咖啡店里。店里摆设的很多小物，都是阿信的保藏，带有满满的台灣印记。和她一块儿呈現的另有比她小七岁的上海老公，他和王筠婷在收集上是一對網红，以“台妹PK”和“上海土拨鼠”的名号，呈現在一个个讲述两岸佳耦糊口的收集視频中。
這些視频大多情趣实足，搞笑满满，但近期他们公布的一个不合适他们气概的严厉視频，却引爆了收集话题。
△台妹王筠婷和上海老公“土拨鼠”
一周前，2020年10月6日，王筠婷将本身在上海一家三甲病院做子宫肌瘤手術“海扶刀”的账单和终极自付金额公布在了收集上。
本年4月加入上海醫保的她，诧异的發明，此次手術耗费的近2万元的醫療用度，扣去醫保兼顾、小我账户付出（共占65%）和公司帮手采办的贸易弥补保险外，自付的用度只有2500元，而這還包含小我单間病房的用度——若是不选择单間病房，住平凡病房的话，她的此次住院手術，即是没费钱。
她没想到這个话题引發的反應，是她近几年来粉丝多达百万的網红履历中，引發存眷最大的一次——不到一周時候，相干視频阅读100余万。
一个視频引發的两岸醫保大會商
引發最大争议的，是王筠婷用在視频上的标题“再一次切身实证，大陆的醫保比台灣健保好”。而她2018年才停缴的中國台灣的健保，是被诺贝尔经济学奖得主保罗·克鲁格曼盛赞“世界典型”的醫保模式。
台灣健保，在很多内地網友印象中，它几近是“不费钱就可以看病”的全民醫保代名词。
建立于1995年的台灣健保以低保费、高质量的醫療办事著称。在台灣，连最穷的人每个月只要缴纳几百台币（最低不到200人民币），便可享受小到伤風、洗牙，大到尿毒症透析、癌症醫治等醫療质量不逊于美國的醫療办事。
但从2012年起，台灣健保行将穿底的發急，不止一次覆盖包含王筠婷在内的台灣市民。而台灣健保的缴费按收入分级，但耗费等量齐观，且全都放入兼顾账户“大锅饭式”的利用方法，及其磨练人道——很多台灣公众恐怕“亏损”，成為了囤藥的“藥虫”。
他们一邊為醫保穿底發急，一邊却成為促进“穿底”的醫療資本過分消费者。而像王筠婷那样持久不在台灣糊口，却在曩昔数年照旧举行健保缴费的人，感受尤其不公允。
大陆醫保“多赚多缴，享受更多醫療保障”的感受，让她感受加倍公允，而没有台灣健保给人的那种“我赚钱多，我该死亏损”的被褫夺感。
在收集留言中，分成两大阵营：来自上海和来自其它大都會的網友，他们很自豪地晒出本身或亲人的切身履历暗示上海、武汉、深圳等大都會等醫保住院报销在80%乃至以上。
但一些来自台灣的網友，略带优胜感地质疑王筠婷描写究竟的真实性，最极真个谈吐是“让她滚出台灣”，這引發王筠婷和一些内地網友的愤慨。
收集轻易激化不同，放大情感，而实际中的王筠婷却加倍理性，“我不是否认台灣健保，它只是這麼多年没有前进”。
访谈一向在蒲月天的歌声中举行，谈起台灣醫療，她有遗憾，遗憾台灣健保開初設計的再完善的轨制，也抵不外人道的腐蚀，曾台灣醫療機构的便當性，跟着大陆醫療機构的成长，也變得不是不成企及；她也有乡愁，她谈起了赋闲近一年的弟弟，感慨：“台灣最光辉的期間已颠末去。”
从不敢在大陆看病，到起头享受内地醫療
出租车開在去往上海闵行的高架桥上，所到的地方一片冷落。闵行的虹泉路上尚未那一条往後的打卡圣地韩國街，高架桥雙方的高楼還没有起来。
那是2010年，王筠婷第一次来到上海。
在台灣做電商的老同事想扩大大陆市場，她跟過来打拼。
在台灣的那些年，像是被困在海岛上，没法呼吸又虚无缥缈。她想到一个更大、更坦荡的情况中。上海，是被台灣人称為最像台北的处所，但王筠婷對它的第一印象，却很绝望。依照在台北糊口的预算，她带了一个半月的糊口费，差未几3万台币（6000元人民币）。
但半个月都還没過完，钱就不敷花了。顺應情况是一个有趣的进程，像一个身在此中的观看者。她要顺應的包含一个都會的方言、饮食、文化，另有醫療。
但在大陆第一次的就診履历，恍如印证了无数台灣人曩昔對大陆的固有印象——後进和蛮横。
那是更早几年，王筠婷在东莞出差時，忽然急性尿道炎爆發。她那時正坐在一辆从广州到东莞的大巴车上，那两个小時里，尿急却又尿不出来的感受，逼得她不能不去找診所或藥店。
下车後，在一个苍蝇馆子阁下，她找到了一家藥店，门脸不大、墙面有点旧，藥柜台子上乃至能看到尘土。配藥師简略问了一句，拿出了一款消炎藥。
回到台灣後，她身上起头呈現黄疸，皮肤發痒。去挂急診，發明体内残留的抗生素很是高。她把在大陆買的消炎藥拿给大夫看，大夫吓一跳。“配藥師给我拿的是一种强效抗生素的性病藥。”
初到上海的四年里，和不少在大陆的台灣人同样，王筠婷到了公立病院，殊不知道去哪登记，挂完号要去交钱，又得再去列队，排了很久，看到了大夫，坐下来说两句话，大夫開了一个票据，又要再去缴费、再去列队，“一成天折腾下来感觉很烦。它们很紊乱、很喧闹，像菜市場同样。”
在台灣，就診情况无疑是恬静的，診所到处可见，這些有私心腦血管阻塞,密空間，办事又專業、知心的診所是台灣人身体不當令的第一选择。喧闹、拥堵、破旧，是那時她對大陆病院所有的感觉。
那几年受不了大陆公立病院情况的她，曾选择過台資私立病院。它们的情况很是好，有和台灣診所同样的叫号体系，大師在沙發上等号，不會拥堵在大夫診室门口，也不會有時時時插队的人。
但夸姣的就診感觉却在拿到账单時嘎但是止：由于一个平凡伤風，王筠婷在一家台資病院耗费了1800元人民币，包括500元的登记费、输液的病房费等。
這份YKS沙發,账单让她傻眼——几近是在台灣就診的20倍。台灣健保，每次只需付约150元台币（35元人民币）的登记费，一个伤風病人随後的查抄和拿藥几近是免费的。
她對上海醫療体系印象的扭转，是在三年前碰到如今的老公“土拨鼠”後。
在土生土长的80後上海人“土拨鼠”的世界观里，生病去公立病院是再正常不外的一件事。他试圖说服王筠婷去采取公立病院。她第一反响及其抗拒：公立病院人太多，流程繁杂、办事欠好。
在她抗拒公立病院的几年中，上海的醫療体系也在產生一些變革，這座都會有充沛的财務补助、也有接地气的政策歪斜，不管是三甲病院，仍是社区病院，都在硬件、软件的改良上花了工夫，在办理、流程、办事等各方面尽力與國际接轨。
一次流感来袭時，土拨鼠带着王筠婷去了一家二甲病院。“她怕人多，那就去找人少的病院。”此次就診没有列队，直接看病、付钱，全数流程在一小時内就竣事了。加之病院刚装修過，情况很好，王筠婷起头逐步扭转對大陆醫療機构的印象。
2020年头，由于急性阑尾炎，王筠婷又有了一次在三甲病院的就診履历。她發明，此次去人满為患的公立病院看病，變得便利起来。在病院的登记呆板前面，有自愿者指引不懂若何操作呆板的患者。
患者只要在呆板前刷一下醫保卡，付完钱便可以拿着票据去診療間门口等着叫号。之前的診療室，喊一个名字进去一个，大師挤在门口。如今有个電子大银幕、有和台灣醫療機构类似的叫号体系。
這些扭转，不但刷新王筠婷的熟悉，就连上海土著“土拨鼠”，都感觉讶异。搬到长宁区以後，土拨鼠發明小区後面有一个社区病院。
此前，土拨鼠几近没去過社区病院，父辈一向夸大，生了病必定要去三甲病院。但由于一次肠胃炎，土拨鼠就近去了社区病院——装修很是温馨，大夫不赶時候，办事立場比三甲病院要好，病人也没有那末多。
土拨鼠像是打開了一个新世界：“社区病院情况這麼好，小错误為甚麼要去大病院？”
汽機車借款,厥後，王筠婷也喜好去社区病院。當時候，即便她尚未上海醫保卡，但去社区病院一个伤風只耗费几十块人民币，其实不给她消费上的压力，加之就診情况也很好，感受就像台灣的私家診所同样。
一度世界领先的台灣健保現在為什麼危機重重？
2020年头，大陆出台了台籍职员可以参加内地社保的政策。4月份，王筠婷绝不夷由地打点了。
参加上海醫保後的王筠婷發明，和台灣健保只有一个“國民醫保”分歧的是，大陆醫保依照分歧人群分為城镇职工、城镇住民和新农合三类。
若是小我有特别的就診需求，還可以買贸易弥补醫療险。王筠婷地点的公司，就给员工采办了贸易弥补保险。别的，醫保除兼顾账户以外，另有必定比例的金额进入小我账户。
在台灣，一小我从呱呱坠地起头，就被强迫请求缴纳健保。
成年後，每小我按照本身的收入比例缴纳分歧的用度。没有事情的贫民，也要缴纳，一个月缴纳的保费最低是750块台币，折合人民币176元。有事情的人，按收入比例缴纳的金额分為10组，每个月强迫缴纳折合人民币从211元到1500元金额不等。
△有收入的台灣人按收入比例每个月缴纳的健保用度。注：级距金额即每个月所需缴纳的健保用度
“在大陆你想享受甚麼样的醫療保障，可以选择怎麼的保险，和小我的收入與對醫療資本的需求挂钩。”
王筠婷感觉台灣健保更像慈善或福利，有事情的人缴纳的保费是贫民的几十上百倍，但所有的保费都进入一个兼顾账户，无论缴纳几多钱，大師一块儿花，享受一样的醫療保障。
如许的台灣健保政策，最受贫民的接待。最支撑台灣健保的，是那些得大病、罕有病的低收入户，他们只用很少的耗费，便可以获得世界顶级的醫療資本。但對收入较高的群体，却常常有一种被褫夺的不公允感。
无疑，台灣健保的設計框架一度极其先辈，即使如今，也有诸多可被鉴戒的地方。
从1995年起头履行的台灣健保，几近完成為了一个醫療和醫保天赋不成和谐的抵牾：以低代價采办高质、便當的醫療办事。
之以是告竣這一点，学界广泛认為是引入了“當局、醫保和大夫群体的會商协商機制”，在每一年给定一个醫保总额预支金额的条件下，阐扬大夫群体的自立性，由大夫自立制订付出尺度并賣力專業审查。此中，住院采纳的DRGS，也是近几年大陆醫保鼎新中在多地举行试点的首要法子。
在台灣健保最光辉的時刻，公众以每一个月均匀约140元人民币的保费，每次看診付登记费28元到70元人民币，便可以到任何病院，找任何大夫看病。
政策施行之初，醫保資金丰裕時，台灣人民看病确切享遭到了便當，很受人们接待。但履行多年後的台灣健保，却在人道、政治和经济大情况的夹击下，逐步走形。
一个台灣照顾护士師，在王筠婷的帖子下留言，说她妈妈是尿毒症，她的爸爸是糖尿病，她本身肩背常常酸痛，他们只要折合人民币几十元的登记费，借由大夫開具的慢性病診断书，便可以避免费举行醫治并拿几个月的藥。
固然台灣健保不设小我账户，會使可兼顾的醫保資金范围最大化，不存在大量沉淀在小我账户中没法利用的資金。但這也致使了另外一个问题，没有小我账户，大師感受交出去的钱不是本身的，不花就消散了。
這不免引诱人道中的贪心，“不花就亏了”的心态使得很多台灣人去病院像去超市同样：第一天去一下耳鼻喉科，说咳嗽，開一点咳嗽藥；次日去挂皮肤科，拿点擦脸的藥；第三天去洗个牙，归正洗牙也能够报销。
一些台灣人由于每天去病院拿藥，被成為“藥虫”，而對藥品的无尽头利用，也粉碎着台灣人的康健，是台灣成為世界著名的“洗肾之都”的缘由之一。
在台灣，洗肾風行率居全世界首位。分歧時代的数据表白，末期肾脏病人洗肾的付出為台灣门診付出首位。
“台灣的洗肾已多到要開自力的洗肾中間，一排人坐在板凳上洗肾，像输液同样，归正洗肾也能够报销。” 王筠婷一想起這个排場，就感觉怪诞。
从2012年起头，台灣健保面對着穿底的危害，健保局起头不竭傳出吃亏的动静。
每次台灣举行大选，為了夺取选民，分歧的党派的参选人更是将“所有人不费钱就可以看病”的许诺阐扬到了极致。他们无力對公众实行的许诺時，就将抵牾转移到病院和大夫。
在轨制設計之初，被尊敬的大夫群体，反倒成為了被抽剥的一方。台灣心脏外科权势巨子魏峥曾在2017年接管大陆媒体采访時谈到，台灣健保局给病院的付费不竭打折，病院近几年吃亏愈来愈紧张，大夫护士近20年没有大幅涨工資，不能不到大陆寻觅客源补充病院的吃亏。
在台灣媒体的报导中，多量大夫转行到醫美行業的消息，家常便饭。醫患抵牾也恶化到一个高点，很多大夫在接診病人時，灌音笔成為了标配。
2020年5月尾，窘境加重。台灣健保局的出入赤字已达约合人民币57亿元，扣除平安筹备金後，還剩2.75个月。而上调保费，必将引發公众的否决，台灣健保面對建立以来最大的压力。
她终极退掉了台灣健保
王筠婷停掉台灣健保時，远在台南的父亲其实不理解，“他老是说，你就當成善事、做公益。”
在台灣醫保基金逐步左支右绌的情景下，分歧群体的抵牾愈来愈剧烈，已不限于高收入群体和低收入群体的抵牾。
在大陆的台灣人和在台灣當地糊口的人，也會由于健保，被拉成為了两个阵营。
“他们會说，咱们這些在海外的台灣人挥霍健保。咱们每一个月只缴最低保费750台币（175元）。在台灣，有事情的台灣人缴纳的金额折合不计其数的人民币。他们认為，咱们缴最低的钱，一有病就回台灣治，挥霍台灣的醫保資本。”
這些谈吐，在王筠婷成為網红以後，時時時冒出来。缺少数据的争辩，到最後，都成為了一場没成心义的口水之战。
現实上，在大陆這十年里，王筠婷没有效健保报销過一次。她生病的次数未几，几近都是伤風發热、肠胃炎等常见疾病。台灣的海外健保报销流程又极其繁杂。
前一年，由于一場伤風，她想把在台資病院的醫藥费报销了，但依照台灣健保报销轨制，過了半年就不克不及报。
没有人愿意為了几百块钱的伤風报销用度，特地飞归去一趟。如若不回台灣，报销手续更加繁琐：账单資料寄给健保局，审核過了以後，會寄来一张支票——這是一种极其老旧的付出方法。而把支票存进银行，在王筠婷看来，也很贫苦。厥後，她索性就不报销。
在海外，健保并不是所有项目能报销。
“必需是急症才能用，阑尾炎、急性肠胃炎等，以是你必定要想法子，让大夫把你的病開成急性、開得很紧张，才能用得上。此外，不是全额报销，最高也就60%罢了。這60%是不是均可以拿到，得看昔時健保预算有几多比例给到海外醫療去报销。”王筠婷说。
王筠婷必定水平上可以代表一部门人，他们糊口在大陆，少少回台灣，生病次数其实不多。健保又很难彻底保障他们的长处。
“真正浪花钱的是那些台灣藥虫， 缴纳的钱，都被藥虫用来看不應看病、吃不應吃的藥。”说起這点，她感觉极其不公又力所不及。
不前进的台灣，和往前走的大陆
在醫保轨制暗地里，是曩昔的几十年，台灣和大陆的经济成长的變革。依照國际货泉基金组织公然的信息，在上世纪90年（如1994年）中國台灣地域的GDP约為2564.4亿美元。其经济总量曾是中國大陆的45%。過了26年，台灣地域GDP占中國大陆的比例降至5.2%。
“台灣没有退步，它只是没有變”。王筠婷曾带土拨鼠回台南的老眷村，30年前糊口過的老屋子，一模同样，仍在那邊。但糊口在上海的土拨鼠，他想给老婆看本身小時辰糊口過的处所時，却發明小時辰的屋子全数消散了，一条街道不剩，都拆成為了公园。
台南的马路已坑坑洼洼，街道上，快要一半店肆關门了，总给人一种萧条的感受。王筠婷经常焦灼，故乡是否是将近不可了？
台灣的薪資几近20年没有變過，每一年也就涨个1000多台币（约235人民币）。她的弟弟已赋闲一年，找不到事情。“幸亏我爸妈早就帮他買好房了，不然如今连住的处所都没有。”
土拨鼠去過台灣的一个牙科診所，很破旧，像一小我的家，被隔了一个房間出来做診所。但老牙醫、护士的立場却很是好，远远好過咱们這邊（大陆）。患者的本质也很高，在那邊，几近听不到有患者在高声措辞。
“台灣最精英的阶级满是大夫，他们的技能是没问题的，办事立場也很好。但他们抽不出更多的钱去搞装修。他们的診所，10年前是如许，如今仍是如许。”王筠婷回想。
對台灣的批评，很难离開和在大陆糊口的比拟。
玄月底，王筠婷做的子宫肌瘤手術，是由于备孕。在上海糊口的近来几年，是王筠婷最幸福的時刻。她的師长教師土拨鼠，在視频里的人设，老是一副怕妻子、一个钱打二十四个结的搞笑上海小汉子形象，但在全部谈话进程中，却感受他有及其不乱壮大的心里，是王筠婷對大陆感觉和心里平安感的首要来历。
每當王筠婷按照本身履历公布称颂大陆醫療的内容時，老是有人留言，让她看《我不是藥神》這部片子。奉告她在中國，另有很多人看不起病、吃不起藥。
面临這类质疑，她反倒更有耐烦，乃至有点苦口婆心，像一个父老。
她以在中國糊口十年的履历，和在醫療获得性價比极高的台灣糊口三十年的感觉，让他们思虑：為甚麼《我不是藥神》可以上映？由于國度已重視這件事變，是正面面临咱们曾的不足和缺失的处所，是一天一天在扭转的。
“大陆有14亿生齿，各地成长也不服衡，轨制設計和鼎新的难度，必定大于只有2000多万生齿的台灣。”
“這世界上没有完善的事變，都要进修，城市出错误，也會调解和更正。”
這仿佛是她人生中曾履历過奇迹失败、第一次婚姻失败以後，再次收成奇迹、找寻幸福的感悟。這个感悟，也非常契合必要不竭和人道博弈、极强專業常识、按照实际不竭调解的醫保轨制設計。
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